Données personnelles:

Sexe Madame Monsieur * Prénom * Nom Rue * NPA, * Localité Pays * Nationalité * Date de naissance * Langue maternelle Tél. privé Tél. professionnel Tél. mobile * E-mail * No Passeport/Carte d'identité * Date d'expiration * Parent proche (atteignable 24/24). Nom, tél./mobile

Cours:

Choisissez Cours intensif 28 leçons Cours général 20 leçons Cours First Certificate Cours Advanced Cours Proficiency Cours IELTS Cours de vacances High School Programme Cours privé 1:1 Cours principal avec leçons particulières Cours intensif avec leçons particulières Cours diplome avec leçons particulières Double cours principal Voyage linguistique 40+ English and Golf * Durée du au (nombre de semaines ) Combien de temps avez-vous étudié l'anglais?? * années mois * Niveau? Choisissez débutant connaissances de base moyen avancé * Autres connaissances linguistiques * Souhaitez-vous réserver un arrangement comprenant le vol ainsi que le transfert de l'aéroport jusque chez la famille d'accueil ? oui non * Comment avez vous connu Westbourne Accademy?

Logement:

Souhaitez-vous loger dans une famille avec enfants? oui non égal avec des animaux? oui non égal * Êtes-vous fumeur/euse? oui non * En Angleterre, aurez-vous un véhicule à disposition? oui non Quelle sorte de véhicule? voiture moto vélo Souffrez-vous d’allergies ou d’une maladie chronique? oui non Si oui, laquelle? Prenez-vous régulièrement des médicaments? oui non Remarque spéciale

Assurance d’annulation et de voyage:

* Possédez-vous déjà une assurance? oui non Souhaitez-vous conclure une assurance annulation et voyage auprès de Baloise.ch? Prix CHF 82.00 oui non

"J’ai lu et j’accepte les conditions générales faisant partie intégrante de l’inscription (contrat)." Veuillez retourner le formulaire dûment complété et accompagné de 2 photos-passeport à : Agentur Schweiz Westbourne Academy GmbH Katrin Scherer Talweg 52 CH-8707 Uetikon am See